e-SUS Atenção Primária: atributos determinantes para adoção e uso de uma inovação tecnológica / Primary Healthcare e-SUS: determinant attributes for the adoption and use of a technological innovation / e-SUS Atención Primaria: atributos determinantes para la adopción y uso de una innovación tecnológica

Resumo: O estudo objetivou analisar a adoção e o uso do e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS) como inovação tecnológica na perspectiva dos profissionais da atenção primária à saúde (APS). Trata-se de um estudo de método misto explanatório sequencial (QUAN → qual) realizado em municípios do interior de São Paulo, Brasil, utilizando a Teoria da Difusão de Inovação. O estudo quantitativo foi do tipo transversal analítico, aplicando-se um questionário validado a 114 profissionais da APS. Para testar o modelo do estudo, aplicou-se a modelagem de equações estruturais de mínimos quadrados parciais (PLS-SEM) por meio do software SmartPLS 2.3.0. O estudo qualitativo teve caráter descritivo-exploratório, por meio de entrevistas (n = 10) analisadas por análise temática de conteúdo, visando entender os atributos que não influenciaram a adoção e o uso do e-SUS APS. Os atributos "experimentação", "facilidade de uso", "vantagem relativa" e "compatibilidade" não apresentaram significância estatística, indicando não serem atributos determinantes para adoção e uso do e-SUS APS. Na integração dos dados, evidenciaram-se: falhas de conectividade; ausência de tempo para alimentação do sistema em tempo real e de capacitação; não experimentação prévia; apresentação abrupta do sistema e ausência de habilidade com a tecnologia. Os resultados podem auxiliar os demais municípios do Brasil na implantação e/ou efetivação do e-SUS APS, no que tange à importância da infraestrutura organizacional, bem como na capacitação para utilização e manuseio da tecnologia. Este estudo contribui para reflexões e propostas de intervenções aos problemas enfrentados no cotidiano do trabalho quanto à adoção e ao uso de uma inovação tecnológica, como o e-SUS APS.

Abstract: The study aimed to analyze the adoption and use of the Primary Healthcare e-SUS (PHC e-SUS) as a technological innovation from the perspective of workers in primary healthcare (PHC). This was a sequential exploratory mixed-methods study (QUAN → qual) in municipalities in the interior of São Paulo state, Brazil, drawing on Diffusion of Innovation Theory. The quantitative component was analytical cross-sectional, applying a validated questionnaire to 114 PHC workers. The model was tested by applying partial least squares structural equation modeling (PLS-SEM) using SmartPLS 2.3.0. The qualitative study was descriptive-exploratory, using interviews (n = 10) with thematic content analysis, aimed at understanding the attributes that did not influence the adoption and use of PHC e-SUS. The attributes "experimentation", "ease of use", "relative advantage", and "compatibility" did not display statistical significance, indicating that they were not determinant attributes for the adoption and use of PHC e-SUS. Integration of the data evidenced failures in connectivity; lack of time to feed the system in real time and training; lack of prior experimentation; abrupt presentation of the system; and lack of skill with the technology. The results can assist other municipalities in Brazil with the implementation of the PHC e-SUS in relation to the importance of the organizational infrastructure, as well as training in the technology's use and handling. The study contributes to reflections and proposals for interventions in the problems faced in daily work with the adoption and use of a technological innovation such as the PHC e-SUS.

Resumen: El objetivo del estudio fue analizar la adopción y uso del e-SUS Atención Primaria (e-SUS APS), como innovación tecnológica, desde la perspectiva de los profesionales de la atención primaria en salud (APS). Se trata de un estudio de método mixto secuencial explicativo (CUAN → Cual) realizado en municipios del interior de São Paulo, utilizando la Teoría de la Difusión de Innovación. El estudio cuantitativo fue de tipo transversal analítico, aplicándose un cuestionario validado a 114 profesionales de la APS. Para probar el modelo del estudio se aplicó el modelado de ecuaciones estructurales de mínimos cuadrados parciales (PLS-SEM), a través del software SmartPLS 2.3.0. El estudio cualitativo tuvo carácter descriptivo-exploratorio, mediante entrevistas (n = 10), analizadas por análisis de contenido temático, con el objetivo de entender los atributos que no influenciaron en la adopción y uso de la e-SUS APS. Los atributos "probar", "facilidad de uso", "ventaja relativa" y "compatibilidad" no presentaron significación estadística, indicando no ser atributos determinantes para la adopción y uso de la e-SUS APS. En la integración de los datos se evidenciaron: fallos de conectividad; ausencia de tiempo para alimentación del sistema en tiempo real y de capacitación; no pruebas previas; presentación abrupta del sistema y ausencia de habilidad con la tecnología. Los resultados pueden ayudar a los demás municipios de Brasil en la implantación y/o efectuación de la e-SUS APS, en lo que atañe a la importancia de la infraestructura organizativa, así como la capacitación para la utilización y manejo de la tecnología. Este estudio contribuye a las reflexiones y propuestas de intervenciones, respecto a los problemas enfrentados en el día a día del trabajo, en cuanto a la adopción y uso de una innovación tecnológica, como la e-SUS APS.

Técnica de hemofiltración veno-venosa continua / Technique of continuous veno-venous hemofiltration", "_i": "

La hemofiltración veno–venosa continua (HFVVC), es unatécnica realizada en pacientes postoperados de cirugía cardíaca;consiste en extraer agua plasmática del sistema circulatorio,a través de una membrana semipermeable (hemoconcentrador)por convección y gradiente de presión, con el objetivode disminuir hipervolemia, mejorar la función renal, eliminarmediadores de respuesta inflamatoria y optimizar el estado hemodinámicode los pacientes. Este procedimiento es realizadopor el personal de enfermería de perfusión en la unidad de terapiaintensiva con un circuito que se arma y diseña en unárea blanca. Una de las principales ventajas que se le adjudicana las terapias de HFVVC, es la tolerancia hemodinámica ala extracción de grandes volúmenes de líquido en forma gradualy controlada, en pacientes en estado crítico.

The continuous veno-venous hemofiltration (HFVVC), is atechnique realized in post-operated patients of cardiac surgery;it consists of extracting plasmatic water of the circulatorysystem, through a semi permeable membrane (hemoconcentrador)by convection and pressure gradient, with the aimof diminishing hipervolemia, improving the renal function,to eliminate mediators of inflammatory answer and to optimizethe hemodinámico state of the patients. This procedureis realized by the personnel of perfusion infirmary in theunit of intensive therapy with a circuit that weapon and isdesigned in a white area. One of the main advantages thatare adjudged to the HFVVC therapies, is the tolerance haemodynamicsto the extraction of great volumes of liquid ingradual and controlled form, in patients in critical state.

Anodoncia no sindrómica: estudio clínico-radiográfico / Non-syndromic anodontia: a clinical and radiographic study

La anodoncia es la falta de uno o más dientes como resultado de la ausencia congénita de los gérmenes, otros nombres que recibe son: agenesia, anodontismo, hipodoncia y oligodoncia. Por lo general, esta rara alteración en el desarrollo dental pasa desapercibida, aunque, conforme crece el paciente, se hace evidente el efecto antiestético. El propòsito de este estudio fue conocer las alteraciones del desarrollo dental que se presentan en la población infantil que acude a consulta a la Clínica de Odontopediatría, Facultad de Odontología, UNAM. Se revisaron 376 infantes: 198 fueron niños (53 por ciento) y 178 niñas (47 por ciento) con rango de edad entre los 2 y 12 años (prom. = 6 años). A todos se les realizó historia clínica completa, exploración bucal armada con iluminación artificial directa, cuantificación de dientes deciduos y permanentes, toma de radiografías y fotografías clínicas. Se encontraron 10 pacientes con dientes ausentes (2.6 por ciento), ellos fueron 7 niños (3.5 por ciento) y 3 niñas (1.7 por ciento). Los 10 dientes faltantes representaron el 0.001 por ciento de los 8.115 dientes revisados. Los incisivos fueron los más afectados en ambas denticiones. Todos los pacientes fueron tratados ortodóncicamente con el fin de prevenir las consecuencias estéticas futuras

Dientes supernumerarios en una población infantil del distrito federal: estudio clínico-radiográfico / Supernumerary teeth in a children population from the Federal District: a clinical-radiographic study

El término dientes supernumerario se refiere al aumento en el número de dientes en la dentición normal. Pueden ser unicos, múltiples, unilaterales o bilaterales, de morfología normal o alternada, erupcionados, impactados o retenidos y pueden afectar ambas denticiones. Esta alteración también se conoce como hiperdoncia, tercera dentición, dientes pospermanentes, hiperplasia de la dentición, dentición adicional, dientes extras, superdentición y polidentismo. Nuestro objetivo fue establecer la frecuencia de dientes supernumerarios en una población infantil. Se revisaron 376 niños que acudieron a consulta a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontolgoía UNAM. 198 fueron niños (53 por ciento) y 178 niñas (47 por ciento) con edad entre 2 y 12 años (media = 6 años). Se les realizó historia clínica completa, exploración bucal con iluminación directa, cuantificación de dientes deciduos y permanentes, toma de radiografías y fotografías clínicas. Doscientes diez niños presentaron dentición mixta (55 por ciento), 156 temporal (41 por ciento) y 10 dentición permanente (2 por ciento). Se revisaron 8115 dientes, de los que 4968 fueron deciduos (61 por ciento) y 3147 permanentes (39 por ciento). De los 376 niños revisados se encontraron 7 casos con dientes supernumerarios, 6 niños (85 por ciento) y una niña (15 por ciento). El diente supernumerario más frecuente fue el mesiodens (4 casos, en 3 niños y en una niña)

Resumen histórico de la tuberculosis / Tuberculosis: historical abstract

Resumen histórico sobre esta enfermedad

Reactividad al PPD en niños mexicanos inmunizados con BCG al nacimiento / REaction to the PPD in mexican boys immunized with BCG at born

Con una muestra de 70 pacientes sanos inmunizados con BCG al nacimiento, se determina el grado de reactividad a la administración de PPD a uno, dos y tres meses de vida; se define la sensibilidad de la prueba. La reactividad media fue de 0.17, 2.7 y 5.1 mm a uno, dos y tres meses de vida. La sensibilidad del PPD se obtuvo de 5.7, 62.85 y 91.42 por ciento respectivamente sin considerar la magnitud de la respuesta; al examinar los que dieron 5 mm o más de induración la sensibilidad bajó a 0, 38.57 y 87.14 por ciento. El PPD es una prueba útil para el diagnóstico de contacto con Mycobacterium tuberculosis; sin embargo, en el estudio casi 13 por ciento de los pacientes presentaron una mala reactividad al PPD, significando factiblemente una respuesta negativa a la inmunización con BCG, o la existencia de un periodo prealérgico mayor en este grupo de edad.

Histerectomía Radical en cáncer de cérvix estadio 1-B-1 / Radical hysterectomy in stage 1-B-1 cervical cancer

Durante 12 años en el Instituto Nacional de Cancerología de México, se efectuaron 130 histerectomías radicales clase III de Rutledge o clásicas, con linfadenectomía pélvica bilateral (tipo Okabayashi-Meigs) para el tratamiento de pacientes con cáncer cervical 1-B-1. La edad media fue 46 años (rango 28.64). El tamaño tumoral fue menor de 2 cm. en 104 casos y obviamente en ninguno fue mayor de 4 cm. El tiempo quirúrgico medio fue 4:50 h. (rango 3-15). El sangrado transoperatorio (mortalidad operatoria 0.76 por ciento). En 8.4 por ciento se presentaron alteraciones de la función vesical y en 6.9 por ciento fístulas uro-vaginales. El diagnóstico histopatológico fue 113 carcinomas epidermoides, 10 adenocarcinomas, 6 adenoescamosos y una adenocarcinoma de desviación mínima (adenoma maligno). Presentaron metástasis ganglionar pélvica 10 por ciento de los casos. Recayeron 13 pacientes, 12 con carcinomas epidermoides y una con adenocarcinoma. En sólo tres de siete recurrencias fue útil la radioterapia de rescate. Otra paciente murió de causa no relacionada al cáncer. Han continuado vivas y bien 118 casos (media de seguimiento 63 meses)

La deshumanización de la medicina / Medicine deshumanization

Toda conducta atentatoria de las dimensiones humanas puede considerarse como deshumanizada. En el campo de la medicina la actividad inhumana o deshumanizada puede ocurrir durante el acto médica en sí o ser exterior a él teniendo en uno y otro casos al paciente como víctima receptora de este hecho. La ocurrencia exterior al acto médico se produce generalmente a nivel institucional, a consecuencia de normas de reglamento para la atención de los pacientes, en circunstancias muy frecuentes que se encuentran en forma prácticamente inherente a la medicina de tipo social. Pueden resumirse estas actitudes en las siguientes: 1) Atención por un profesional no escogido por el paciente y sus familiares sino impuesto por la institución. 2) Atención demorada inmisericordemente debido a las condiciones y masificación del ejercicio de la medicina. 3) Referencia del paciente de un centro de atención a otro hasta llegar por fin al hospital en el que ha de ser tratado. 4) La designación del paciente no por su nombre sino por un número que puede ser el de la ficha o el de la cama. 5) La falta de amabilidad y de cariño en el trato tanto del personal auxiliar como del médico mismo

Osteocondrite dissecante do joelho: estudo retrospectivo de 52 pacientes / Osteochondritis dissecans of the knee: survey of 52 cases

Foram estudados 52 pacientes (57 joelhos) com osteocondrite dissecante do joelho acompanhados no período de janeiro de 1980 a junho de 1995 e discutidos os dados clínicos e radiográficos importantes no diagnóstico dessa doença. O tratamento empregado baseou-se na presença ou nao de maturidade esquelética, no tipo de lesao encontrada e, no caso de fragmentos livres, no seu tamanho e viabilidade vascular. Quanto ao tipo, a lesao foi classificada como fragmento in situ fixo ao osso, fragmento in situ móvel e corpo livre. Os pacientes considerados esqueleticamente imaturos e com lesao pequena foram tratados conservadoramente; evoluíram bem clinicamente e apresentaram consolidaçao radiográfica em tempo médio de oito meses. Nos casos com maturidade esquelética, optou-se pelo tratamento cirúrgico. Até janeiro de 1985, as lesoes foram abordadas por artrotomia, período após o qual a artroscopia foi realizada em todos os casos, o que permitiu ótima avaliaçao do tipo e extensao da lesao e da presença ou nao de mobilidade do fragmento osteocondral. Além disso, possibilitou recuperaçao pós-operatória mais rápida. As lesoes in situ fixas ao osso receberam múltiplas perfuraçoes com o objetivo de se estimular sua revascularizaçao, enquanto que as móveis ou livres na articulaçao, porém viáveis, foram fixadas com cavilhas ósseas ou parafusos. Os fragmentos livres pequenos ou considerados inviáveis foram retirados. Todos os pacientes foram avaliados segundo os critérios estabelecidos por Hughston et al.. Obtiveram-se resultados considerados ótimos em todos os casos (cinco) submetidos ao tratamento conservador. Dos 52 joelhos tratados cirurgicamente, 36 resultados foram considerados ótimos, 11 bons e cinco ruins.

Hipertiroidismo en 95 pacientes mayores de 60 años de edad / Hyperthyroidism in patients over 60

Se analizan las características clínicas de una casuística constituida por 95 pacientes hipertiroideos mayores de 60 años en el momento del diagnóstico. Destacan el predominio de las formas nodulares (58%) sobre las difusas (26%); el largo tiempo de evolución (12,3 meses en promedio); el importante compromiso del estado general y el enflaquecimiento; la intensidad y frecuencia de la miopatía (88%) y de las alteraciones cardiovasculares (50%) y la baja incidencia de las manifestaciones oculares (28%) y la demopatía tirotóxica (2%). Se constata una correlación cronológica entre el inicio de la yodación de la sal de mesa y el aumento de la frecuencia del hipertiroidismo, por una parte, y la disminución de los niveles de captación tiroidea de radioyodo, por otra. En cuanto a los niveles plasmáticos de hormonas tiroideas se observó un aumento más constante de T4 (97,8%) lo que le confiere mayor valor diagnóstico como determinación aislada. Todos los casos fueron tratados con radioyodo previa compensación del hipertiroidismo con drogas antitiroideas